Conferencia de consenso. Tratamiento de la hipertensión arterial y prevención de sus complicaciones (I parte)

En la medida en que se ha logrado mejorar las condiciones generales de salud en la población, se ha observado un aumento en la expectativa de vida de las personas. La pirámide poblacional, incluso en los países en vías de desarrollo, viene estrechando su base y ampliando su vértice, mostrando un aumento importante de la proporción de adultos y viejos. Este cambio en la composición de la población se refleja en un incremento de la prevalencia de enfermedades relacionadas con el envejecimiento y el deterioro. El cáncer, las enfermedades degenerativas y las enfermedades cardiovasculares forman parte de aquellas patologías que afectan una proporción de habitantes cada vez mayor. De hecho, las enfermedades cardiovasculares contribuyen en forma significativa a la morbimortalidad en Colombia, especialmente en los grupos de mayor edad. Se sabe que en Colombia, alrededor de 15 a 20 porciento de los adultos son hipertensos y muchos de ellos o no reciben tratamiento o simplemente no se conocen como hipertensos. La elevación de la presión arterial es el común denominador de una gran diversidad de trastornos como la enfermedad cerebrovascular, la nefropatía, la enfermedad cardiovascular, la enfermedad vascular periférica o la toxemia del embarazo. Todas ellas, miradas en conjunto, dan cuenta de una enorme carga de morbimortalidad relacionada, en última instancia, con la enfermedad hipertensiva. En los últimos años han surgido tratamientos capaces de reducir la presión arterial, los cuales paracen constituir, asimismo, una herramienta útil en la prevención de las complicaciones de la enfermedad. El médico deberá estar en capacidad de instruir y educar a sus pacientes acerca de la importancia de la prevención mediante modificaciones en el estillo de vida, y en la introducción de otras medidas no farmacológicas. Además, deberá conocer la eficacia de los diferentes tratamientos antihipertensivos disponibles hoy en día. Es su obligación saber seleccionar adecuadamente los que es bueno y apropiado para cada tipo de paciente en cada circunstancia particular. No de otro modo le será posible intervenir efectivamente en la prevención de las secuelas de la enfermedad vascular hipertensiva. El Ministerio de salud, a través de la Dirección de Recursos Humanos, lleva a cabo las Conferencias de Consenso que pretenden unificar criterios en torno a las enfermedades de mayor prevalencia e impacto sobre la población colombiana. Resumen truncado a 2500 caracteres.

Tuberculosis renal

Se revisaron 24 casos con diagnóstico de tuberculosis renal manejados en el Hospital Santa Clara (18 casos) y en la Unidad Renal del Hospital de San José (6 casos) en Bogotá, entre junio de 1983 y mayo de 1988. La mitad de los pacientes eran hombres (54.6 por ciento) y 54.09 por ciento eran menores de 45 años. Los síntomas más frecuentes fueron disuria, urgencia y polaquiuria (70.8 por ciento), lumbalgia (54.16 por ciento) y hematuria (50 por ciento). El 50 por ciento de los pacientes había sido manejado durante meses o años como "infecciones urinarias repetidas" antes de hacer el diagnóstico de tuberculosis renal. El 95.84 por ciento tenía urografía excretora patológica mientras que 72.3 por ciento tuvo P.P.D. fracamente positiva. Sufrían o habían sufrido tuberculosis pulmonar 82.32 por ciento. La visualización directa del bacilo en orina se logró en 54.15 por ciento de los casos. Se realizaron dos tipos de tratamientos ambos a corto plazo. Se practicó nefrectomía unilateral a cuatro pacientes. El 84.49 por ciento de los casos evolucionó satisfactoriamente. Los datos obtenidos coinciden con los de la literatura mundial

Importancia de la biopsia renal seriada en el lupus eritematoso sistémico / Importance of the serial renal biopsy in systemic lupus erythematosus

Se estudiaron 21 pacientes con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico a quienes de acuerdo a su evolución clínica y paraclínica se les hizo o seguimiento mediante biopsias renales seriadas, sometiéndolos en total a 56 biopsias. Se encontró progresión, estabilidad o regresión de los diversos tipos histológicos de compromiso renal. La evolución tanto clínica como paraclínica no fue la esperada de acuerdo a la evolución histológica. Por lo anterior creemos que todo paciente con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico debe ser sometido a biopsias renales seriadas por considerarlas el mejor indicador pronóstico